Нормотрофический рубец: что это такое и как он выглядит

Приставка «нормо» означает, что ткань рубца не разрастается сверх нормы (как при гипертрофическом и келоидном рубце) и не западает (как при атрофическом). Нормотрофическим называют рубец, близкий к нормальному результату заживления: он плоский, мягкий и находится на уровне окружающей кожи. В англоязычных обзорах такую форму описывают как «тонкую линию» (normal fine line scar).

Рубцы вообще — нормальное и неизбежное завершение заживления кожи: организм не воссоздает поврежденную ткань полностью, а закрывает дефект соединительной. Поэтому даже самый аккуратный шов оставляет след, и разница между типами — в том, как этот след выглядит и ведет себя.

Нормотрофический рубец и другие типы: основные признаки

Обычно это тонкая светлая или слегка розовая полоса, которая не болит, не чешется и не ограничивает движения. В первые месяцы такой рубец может быть заметнее: красноватым, чуть более плотным. Это не признак патологии, а часть созревания.

В обзоре BMJ отмечено, что многим рубцам требуется два-три года, чтобы побледнеть и созреть, и что большинство рубцов разумно не трогать примерно год, прежде чем оценивать результат. Поэтому решение о косметической коррекции принимают, когда рубец уже «установился».

Главные признаки, по которым врач разделяет рубцы, — уровень относительно кожи, границы и динамика. Нормотрофический рубец остается на одном уровне с кожей и в границах раны, со временем светлеет и уменьшается. Гипертрофический возвышается над кожей, но остается в границах раны, нередко красный и может зудеть. Келоидный выходит за границы раны и сам не уменьшается. Атрофический лежит ниже уровня кожи.

В таблице ниже эти различия собраны вместе. Она помогает ориентироваться, но не заменяет осмотр: похожие рубцы бывают у людей с разной склонностью к избыточному рубцеванию.

Профилактика и уход зависят от ситуации, и конкретные назначения делает врач. Из изученных методов наиболее весомую доказательную базу для профилактики и лечения избыточных рубцов в международных рекомендациях имеют силиконовые гели и пластины, а при плотных приподнятых рубцах — внутриочаговое введение кортикостероидов. Для нормального рубца без жалоб специальное лечение обычно не требуется.

В обзоре BMJ массаж и многие другие распространенные методы названы не имеющими убедительных доказательств, а большинство неинвазивных способов — эмпирическими. Поэтому, прежде чем покупать дорогие средства для «рассасывания» рубца, имеет смысл обсудить их с врачом.

Обычно причина не медицинская, а эстетическая: рубец остается заметным по цвету, ширине или рельефу, находится на открытом участке или просто мешает. В этом случае решение — на стороне человека, а подход подбирает врач.

В сети клиник «Подружки» работу с рубцами обсуждают на консультации. Для более плотных и выраженных рубцов в клинике используют аппаратную терапию — пикосекундный лазер PicoSure (Пикошур) и РФ-шлифовку ИнМод Морфеус8 (InMode Morpheus8); для свежих и поверхностных — инъекционные методики. Лазерные методики воздействуют на поверхность и структуру рубцовой ткани, стимулируя обновление кожи и сглаживая ее рельеф. Результат зависит от типа рубца и индивидуальных особенностей, и гарантировать его нельзя.

Цены на процедуры указаны в прайс-листе.

К аппаратной и инъекционной коррекции рубцов относятся общие противопоказания: беременность и лактация, острые воспалительные и инфекционные процессы, дерматологические заболевания в стадии обострения, нарушения свертываемости крови, тяжелые формы диабета, онкологические и психические заболевания. Для лазерной терапии дополнительно противопоказаны аутоиммунные патологии, склонность к келоидным рубцам, аллергия на ультрафиолет и обострение ОРВИ.

Перед процедурой необходима консультация специалиста. Если рубец изменился — стал расти, болеть, зудеть или выходить за границы раны, — не откладывайте визит к врачу.

Нормотрофический рубец — это нормально?

Да. Это рубец, близкий к нормальному результату заживления: плоский, мягкий, без разрастания. Он не требует лечения, если не мешает вам по внешнему виду или ощущениям.

Когда он станет незаметным?

Рубец не исчезает полностью, но светлеет и созревает. По данным обзора BMJ, на это уходит два-три года, поэтому оценивать окончательный вид раньше не стоит.

Может ли нормотрофический рубец стать келоидным?

Тип рубца определяется в первые месяцы и год после травмы. Если рубец начинает расти, краснеть, зудеть или выходить за границы раны, это повод показаться врачу: так проявляются приподнятые рубцы.

Нужно ли что-то наносить на свежий рубец?

Это решает врач. Из изученных средств наиболее весомую доказательную базу имеют силиконовые гели и пластины, но для рубца без жалоб специального лечения обычно не требуется. Многие другие методы эмпирические и не подтверждены исследованиями.

Можно ли скорректировать нормотрофический рубец лазером?

Это возможно, если рубец вас беспокоит по внешнему виду. Метод и сроки определяет врач после осмотра и оценки противопоказаний. Результат зависит от типа и давности рубца.

К какому врачу обращаться?

Для оценки рубца и обсуждения косметической коррекции — к врачу-косметологу или дерматологу. Рубцы, ограничивающие движения, и келоиды обсуждают также с хирургом.

• Bayat A., McGrouther D.A., Ferguson M.W.J. Skin scarring. BMJ, 2003;326:88-92 — Рубец как нормальный итог заживления; «тонкая линия» как мягчайший вариант; созревание за два-три года; наблюдение около года; массаж и большинство неинвазивных методов без убедительных доказательств; признаки гипертрофического и келоидного рубца

• Basson R., Bayat A. Skin scarring: latest update on objective assessment and optimal management. Front Med, 2022;9:942756 — Растянутый плоский рубец ближе всего к нормальному «тонкой линии»; остальные типы относят к аномальному рубцеванию

• Mustoe T.A. et al. International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg, 2002;110:560-571 — Силиконовые пластины и внутриочаговые кортикостероиды имеют наиболее весомую доказательную базу

Перед процедурой необходима консультация специалиста.