Рубец — что это такое: виды и причины

Когда повреждена только верхняя часть кожи, она может восстановиться без следа. Если рана затронула более глубокие слои, организм не воссоздает прежнюю структуру, а заполняет дефект соединительной тканью. Эта ткань иначе устроена, чем здоровая кожа: в ней по-другому уложены волокна коллагена, поэтому рубец отличается по цвету, плотности и рельефу. Как отмечают авторы обзора в BMJ, кожные рубцы — нормальный и неизбежный результат заживления у млекопитающих.

Большинство рубцов созревают постепенно: по тому же обзору, многим из них требуется два-три года, чтобы побледнеть и стать мягче.

Причины появления и типичные рубцы

Причина всегда одна по сути — повреждение кожи на достаточную глубину. На практике это раны и порезы, хирургические разрезы, ожоги, воспалительные высыпания (акне, фурункулы), ветряная оспа и другие инфекции с поражением кожи, травмы и некоторые процедуры, при которых кожа повреждается намеренно.

От причины зависит вид рубца: после акне и ветрянки чаще остаются западающие рубцы, после ожогов — плотные или стягивающие, после операций — линейные, различные по ширине и цвету. Эти связи условны, и один и тот же повод у разных людей приводит к разным результатам.

Обзоры называют несколько факторов риска избыточного рубцования. К ним относят положительную семейную историю, уже бывшие у человека избыточные рубцы, молодой возраст (подростки и молодые взрослые рубцуются сильнее пожилых), более темный тип кожи, а также ряд зон тела: грудь, область плеч, мочки ушей. Ухудшают результат большой размер раны, натяжение краев, длительное воспаление и инфекция.

Это объясняет, почему два человека с одинаковой раной получают разные рубцы, а часть факторов — возраст, генетику — изменить нельзя. Зато на воспаление и травмирование раны влиять можно: рану не расчесывают и не вскрывают, а осложнения заживления лечат вовремя.

По внешнему виду выделяют нормотрофические (плоские, близкие к норме), растянутые, атрофические (западающие), гипертрофические и келоидные (приподнятые) рубцы и контрактуры, которые стягивают кожу. Подробно каждый тип разобран в отдельной статье. Здесь важно запомнить два правила: приподнятый рубец, продолжающий расти спустя год после травмы, требует осмотра врача, а рубец, ограничивающий движение, — консультации профильного специалиста.

Если рубец не беспокоит, лечение обычно не нужно. Если он мешает по внешнему виду или ощущениям, врач предлагает метод с учетом типа, глубины и давности рубца. В международных рекомендациях наиболее весомую доказательную базу имеют силиконовые гели и пластины и внутриочаговые кортикостероиды; для гипертрофических и келоидных рубцов советуют комбинировать несколько методов по индивидуальному плану.

В сети клиник «Подружки» для свежих и поверхностных рубцов обсуждают инъекционные методики, для более плотных — аппаратные: пикосекундный лазер PicoSure (Пикошур) и РФ-шлифовку ИнМод Морфеус8 (InMode Morpheus8). Старые рубцы тоже можно корректировать, хотя на это может потребоваться больше времени. Результат нельзя гарантировать: он зависит от рубца и особенностей организма. Цены указаны в прайс-листе.

Коррекцию рубцов не проводят при беременности и лактации, острых воспалительных и инфекционных процессах, дерматологических заболеваниях в стадии обострения, нарушениях свертываемости крови, тяжелых формах диабета, онкологических и психических заболеваниях. Для лазерной терапии дополнительно противопоказаны аутоиммунные патологии, склонность к келоидным рубцам, аллергия на ультрафиолет и обострение ОРВИ.

Перед процедурой необходима консультация специалиста.

Чем рубец отличается от шрама?

В повседневной речи слова взаимозаменяемы. В медицине говорят о рубце как о ткани, которая заменила поврежденную кожу; «шрамом» чаще называют заметный, неровный рубец.

Почему рубец не исчезает полностью?

Организм заполняет дефект соединительной тканью, которая устроена иначе, чем здоровая кожа. Рубец со временем светлеет и мягчеет, но структура ткани остается другой.

Что повышает риск грубых рубцов?

Семейная склонность, бывшие избыточные рубцы, молодой возраст, более темный тип кожи, определенные зоны тела, натяжение краев раны и длительное воспаление. Часть факторов изменить нельзя.

Когда с рубцом нужно к врачу?

Если он растет, краснеет, зудит или болит, выходит за границы раны, спустя год после травмы остается приподнятым или ограничивает движения.

Можно ли убрать рубец полностью?

Полностью убрать рубец обычно нельзя, но его вид можно изменить: сгладить рельеф, выровнять цвет. Какой результат реалистичен, определяет врач, гарантий дать нельзя.

Какие процедуры используют для коррекции рубцов?

Инъекционные методики для свежих и поверхностных рубцов, аппаратные — для более плотных и выраженных. Конкретную методику подбирает врач после осмотра.

• Bayat A., McGrouther D.A., Ferguson M.W.J. Skin scarring. BMJ, 2003;326:88-92 — Рубец как нормальный итог заживления; созревание за два-три года; факторы риска (семейная история, возраст, пигментированная кожа, локализация, воспаление); акне и ветрянка как причины атрофических рубцов; ожоги и гипертрофические рубцы

• Basson R., Bayat A. Skin scarring: latest update on objective assessment and optimal management. Front Med, 2022;9:942756 — Типы рубцов: растянутый, контрактура, атрофический, приподнятый; контрактуры после ожогов

• Mustoe T.A. et al. International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg, 2002;110:560-571 — Силиконовые пластины и внутриочаговые кортикостероиды: наиболее весомая доказательная база

• Gold M.H. et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2. Dermatol Surg, 2014;40:825-831 — Комбинированный индивидуальный подход при гипертрофических рубцах и келоидах

Перед процедурой необходима консультация специалиста.