Подкожные прыщи на лице

Подкожные прыщи — это глубокие воспалённые узлы и кисты, которые не выходят на поверхность кожи. Их нельзя выдавливать: так растёт риск инфекции и рубцов. Лечение назначает дерматолог, а световые процедуры и пилинги могут быть лишь частью плана.

Американская академия дерматологии (AAD) называет такие высыпания узлами и кистами: они формируются глубоко в коже, в отличие от белых и чёрных точек, и бывают болезненными. Киста содержит гной, узел — плотный и без гноя.

Глубокие высыпания относят к тяжёлым формам акне. AAD отмечает, что после того как такое акне проходит, нередко остаются рубцы, поэтому лечение нужно не ждать, а начинать: без него на то, чтобы тяжёлое акне прошло само, могут уйти годы.

В материалах AAD различают два типа глубоких элементов:

узлы (нодулы) — плотные, болезненные, без гноя;

кисты — глубокие, с гноем, часто болезненные.

Кроме них на лице могут быть белые и чёрные точки и поверхностные воспалённые папулы; все эти элементы нередко соседствуют. Поставить диагноз и оценить степень тяжести может только врач.

Причины тяжёлого акне в использованных нами источниках подробно не рассматриваются, поэтому мы не называем гормональные, наследственные и пищевые факторы как доказанные. Известно другое: AAD включает в лечение препараты, которые действуют на четыре процесса — бактерии, закупорку пор, избыток кожного сала и воспаление, а для женщин — гормональные средства (оральные контрацептивы, спиронолактон). Из этого следует, что причину и схему лечения определяет врач по результатам осмотра.

Что делает дерматолог. По данным AAD, чаще всего первым выбором становится антибиотик внутрь вместе с наружным средством; женщинам могут назначить гормональные контрацептивы или спиронолактон. При тяжёлом акне применяют изотретиноин: AAD пишет, что около 85% пациентов получают стойкое очищение после одного курса, а препарат требует участия в программе наблюдения. Улучшения от лекарственного лечения обычно ждут через два-три месяца. Для одного крупного узла или кисты применяют инъекцию кортикостероида: она быстро уменьшает боль, а узел обычно уплощается за 48–72 часа. Крупные болезненные кисты врач может вскрыть и дренировать.

Световые и лазерные методы. По данным AAD, лазеры и свет могут уменьшить акне, но редко справляются с ним в одиночку, и врачи обычно добавляют другое лечение, например наружное средство. Видимый синий и красный свет и инфракрасный свет действуют на воспалённые прыщи, но не на кисты и узлы. Фотопневматическая терапия (IPL с вакуумом) разрешена FDA для белых и чёрных точек и части воспалённых прыщей, но не для узлов и кист. Фотодинамическая терапия показывает перспективные результаты при тяжёлом акне, в том числе у пациентов с кистами, но исследований пока недостаточно, чтобы предсказать, кому она поможет. Обычно нужен курс процедур: несколько сеансов работают заметно лучше, чем один, результат достигает пика через несколько недель после последнего, а поддерживающие процедуры нужны раз-два в год.

Что есть в сети клиник. Для кожи с акне в сети проводятся фотоомоложение ББЛ (BBL) и Люмекка (Lumecca), пилинги и аппаратная чистка. Применять их при подкожных элементах или после основного лечения, решает врач: сами по себе эти процедуры не заменяют лекарственную терапию, которую назначает дерматолог.

AAD однозначно советует не давить, не сжимать и не ковырять глубокие прыщи. Выдавливание способно оставить постоянные рубцы и сделать акне заметнее, усилить боль, протолкнуть содержимое глубже и усилить воспаление, а бактерии с рук могут занести инфекцию. На тёмной коже выше риск стойкой пигментации.

Дома AAD рекомендует: тёплый влажный компресс на 10–15 минут три раза в день, тонкий слой безрецептурного средства с адапаленом, азелаиновой кислотой, бензоилпероксидом или салициловой кислотой, гидроколлоидный патч, защиту от солнца. Если прыщ не проходит или появляется несколько глубоких, нужно к дерматологу.

Профилактика обострений в источниках описана ограниченно. AAD советует: не трогать и не ковырять высыпания, защищать кожу от солнца (некоторые средства от акне усиливают чувствительность к свету) широкого спектра SPF 30 и выше, выбирать средства с пометкой «не закупоривает поры», не наносить слишком много наружных средств — избыток раздражает кожу. Сведения о питании, стрессе и физической нагрузке мы не приводим: надёжного подтверждения в использованных источниках нет.

Перед процедурой необходима консультация специалиста. Что учитывает врач:

изотретиноин и гормональные средства назначаются только врачом; изотретиноин требует наблюдения (AAD);

световые и лазерные процедуры при тяжёлом акне не заменяют лечение и не всегда подходят: решение о кандидатуре принимает дерматолог, а после фотодинамической терапии нужно избегать солнца 48 часов (AAD);

возможные побочные эффекты световых процедур: покраснение, отёк, жжение, редко — боль, ожоги, пузыри, изменение цвета кожи, рубцы;

за 2–4 недели до лазерных процедур прекращают ретиноиды и гликолевую кислоту, с загаром или ожогом лазерное лечение не проводят (AAD).

В активной фазе глубокого воспаления многие процедуры откладывают — по рекомендациям AAD для микронидлинга процедуру переносят при болезненных, гнойных или глубоких прыщах и в течение месяца после приёма изотретиноина.

• AAD: What can clear severe acne? — Узлы и кисты; антибиотик, изотретиноин (около 85%), гормональные средства, инъекции, дренирование; рубцы; сроки 2-3 месяца
• AAD: Tips to treat a deep, painful pimple — Не выдавливать; домашний уход; когда обращаться к дерматологу; защита от солнца
• AAD: Pimple popping: Why only a dermatologist should do it — Риски самостоятельного выдавливания; инъекция кортикостероида 48-72 часа; дренирование; 4-6 недель домашнего лечения
• AAD: Lasers and lights: How well do they treat acne? — Эффективность света и лазеров, ограничения для узлов и кист, фотопневматическая терапия, ФДТ, количество процедур, побочные эффекты
• AAD: 10 things to know before having laser treatment for your scar — Загар/ожог исключают лазер; ретиноиды и гликолевая кислота за 2-4 недели до процедуры
• AAD: Microneedling can fade scars, uneven skin tone, and more — Микронидлинг откладывают при болезненных гнойных или глубоких прыщах и в течение месяца после изотретиноина

Перед процедурой необходима консультация специалиста.

• Цены